怎么区分肝癌的早期和晚期？

无论是国内的诊疗规范，还是国际的诊疗规范，把肝癌一般来讲分成四期，包括国内2019年版卫健委颁的原发性肝癌诊疗指南，还有包括国际巴塞罗那指南BCLC，或者美国的病理学会的指南AJCC，把肝癌都分成四期，I期、II期、III期、IV期。

单个肿瘤，小于5公分的，一般叫I期。小于3公分的叫IA，大于3公分的就叫IB了。如果肿瘤是两个或者两个以上，最大的没有超过3公分的也归入IB。不超过3个的，最大的超过3公分就叫IIA了。肿瘤超过3个或者4个，多个了，属于IIB了。

什么叫IIIA、IIIB？IIIA就是肿瘤侵犯了大血管，侵犯肝内大血管的。跑到肝外了就叫IIIB了。IV期基本上没法治了，第一肿瘤全身转移，第二C级肝功，第三病人需要卧床了，叫第IV期，这是最严重的一期，也叫临终期，老百姓经常说的晚期肝癌，就是指这一期。

I期、II期、III期，分别叫早中期，IV期就是晚期，但一般也把III期叫做晚期的。2019年版的中国原发性肝癌诊疗规范，又分了几个亚期，1A、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB，再加IV期，等于是7个等级，这个更细一些，不同分期可以有不同的治疗手段，也有不同的生存时间，也有不同的治疗效果，诊断、预后、方法选择都有关。

另外，不同的生物学行为的时间长短不一致，举个例子，有的病人说半年前才做体检，什么事都没有，半年以后又回来，肝都长了半个肿瘤了，把肝占了一半了，这种就是生物学行为很高的，生长很快，半年、一年左右，早期到晚期。

也有长得比较慢的，一个结节在肝脏三五年都没有明显变化，可能在某个阶段突然加速，究竟算是早期到晚期，所以这个不严谨。一般来讲如果出现临床表现的肝癌，一般至少半年以上，多得有一年。

一般病人就诊了，到门诊诊断是肝癌，问究竟有多久了，说至少半年到一年了。因为我们并不知道最初哪一天发生的，有非常详细的研究，只是动态追踪随访的研究，像这种研究应该给出更详细的结论，所以一般来讲，从早期到晚期一般是一年左右，当然生物学行为是不一样的，有快的，也有慢的，也有超过几年的。

肿瘤生物学行为，恶性程度有关，恶性程度不是特别高的当然长得快，恶性程度低的当然长得慢了。

通俗地说，不能进行切除、移植、射频等根治性外科治疗的肝癌，可以被理解为晚期肝癌。包含以下几种情况：

1、有远处器官转移，肝癌最常见的是肺、骨、头颅。

这样的患者即使进行了肝脏部位的手术，也不能延长生存期，属于晚期肝癌。一般只建议进行尝试性的靶向治疗。

2、虽无远处转移，但是附近淋巴结有转移。

因为原发性肝细胞癌比较少见淋巴转移，既往的研究都表明，如果术后病理发现淋巴结有转移，那么术后很容易复发，患者生存期不会太长。这种情况也应算作晚期肝癌。

3、侵犯重要的脉管结构，导致无法手术。

肝脏是一个血运丰富、布满管道的实质性脏器，包括门静脉、肝动脉、肝内胆管、肝静脉四套管路系统，癌肿侵犯了重要部位，就会造成手术无法切干净。

比如常见的肝癌合并了门脉癌栓，或者癌栓随着肝静脉长入了腔静脉甚至心房，大宗数据显示这样的情况即使进行了肝移植，术后存活时间也很短，为了节约数量有限的器官，这种情况被认为是超出了肝移植的适应症。也属于比较晚期的患者。

当然，这一条的判断标准比较模糊，与外科医生的经验水平有关。同一个患者，找到A医生可能说晚期切不了，找到B医生或许认为还可以切。

4、肿瘤可以切除，但是肝脏功能非常差，患者无法耐受。

从切除角度讲，算晚期，但是这部分病人又可以通过肝移植获得更好的效果。

需要指出的是，即使晚期肝癌，也有一些姑息治疗的方法可以让患者延长生命，比如靶向治疗、介入栓塞等手段。

另外需要强调的一点，肝癌这种病不同医院、不同医生诊治水平差异很大，一旦患病还是要多跑几家大型的肝胆外科中心来综合评估，有些医院判定为晚期的肝癌，或许到别的医院还可以通过治疗获益。

肝癌的临床中有很多专业的分期，甚至不同国家的分期也有差异。从肿瘤的角度，简单说如果肝肿瘤侵犯到肝内的大血管（门静脉、肝静脉、腔静脉），就算是中晚期了。如果有肝门淋巴结、远处脏器（如肺、骨等）转移，那就一定是晚期了。但肝癌与其他肿瘤的明显不同之处在于肝癌分期还需要考虑肝功能情况。如果肝功能很差，明显失代偿，即使肿瘤很小，这种情况在临床分期中也是晚期的表现。这是因为在肝功能很差的情况下，即使肿瘤很小，肝脏也无法耐受治疗；同时肝功能失代偿甚至衰减也是肝癌的重要死因。这就告诉我们慢性肝病的患者应重视肝脏功能的保护及治疗，肝病没有及时治疗或控制，即使早期发现了肝癌，肝功能不好，也算是中晚期肝癌了，治疗非常棘手。